임플란트 보험금 확인: 발거 원인·발거일·치조골이식 수술비

임플란트는 발거부터 확인합니다

치아보험에서 임플란트를 볼 때는 임플란트를 심은 날짜보다 영구치를 뽑은 날짜와 이유가 먼저입니다. 상품에 따라 약관에서 정한 원인으로 영구치를 발거하고 그 부위에 보철치료를 한 경우를 지급 조건으로 둡니다.

확인 순서는 발거 원인, 발거일, 보장개시일, 임플란트 치료 내용 순으로 정리하면 기록을 빠짐없이 대조할 수 있습니다.

과거 치료 이력이 있는 치아

과거에 신경치료나 크라운을 한 치아라는 사실만으로 이후 임플란트가 자동으로 제외되는 것은 아닙니다. 그 뒤 새로운 질환이 생겨 재치료를 거쳐 발거에 이른 경우라면 발거가 약관의 지급 조건에 맞는지 다시 확인할 수 있습니다.

이때는 과거 치료일, 새로운 질환 진단 시점, 발거일이 진료기록에서 어떻게 이어지는지가 중요한 확인 자료가 됩니다.

발거일이 보장개시일보다 앞선 경우

일부 치아보험은 보장개시일 전에 이미 발거한 치아나 발거가 필요하다고 진단된 치아에 대한 보철치료를 제한합니다. 임플란트 시술이 가입 이후라도 출발점인 발거가 가입 전이면 문제가 될 수 있습니다.

면책·감액기간도 식립일이 아니라 발거일을 기준으로 판단하는 상품이 있습니다. 진료기록의 치아 번호와 발치일, 보험증권의 계약일·보장개시일을 나란히 적어 두고 약관과 대조합니다. 기간과 비율은 상품마다 다릅니다.

치조골이식술과 수술비 특약

잇몸뼈가 부족해 치조골이식술을 함께 받았다면 먼저 치아보험에 치조골이식 관련 별도 담보가 있는지 확인합니다. 그와 별개로 가입한 질병수술비나 종수술비 특약에서 해당 수술을 어떻게 다루는지도 확인할 수 있습니다.

과거 생명보험의 1~3종, 1~5종 수술특약 중에는 골이식 수술을 분류표에 두고 임플란트 과정의 치조골이식술을 그에 따라 검토한 사례가 있는 것으로 알려져 있습니다. 반면 이후 분류표 중에는 치아·치은·치근·치조골 처치나 임플란트 등 치과 처치에 수반하는 수술을 제외하는 문구를 둔 약관도 있습니다.

따라서 수술명만으로 몇 종인지 단정하지 않고, 가입 연도와 1~3종·1~5종 여부, 가입 당시 분류표, 치조골·임플란트 제외 문구를 수술확인서의 수술명·시행 방법과 대조합니다.

임플란트를 다시 심은 경우

일반적인 임플란트 보철치료 담보는 이미 임플란트를 한 부위의 단순 수리·복구·대체를 다시 지급하지 않는 경우가 있습니다.

다만 기존 임플란트를 제거하고 일정 기간 뒤 같은 부위에 다시 식립한 경우를 다루는 재식립 관련 담보를 둔 상품도 있으므로, 보험증권에 해당 담보가 있는지 따로 확인합니다.

지급이 제한될 수 있는 경우와 청구 서류

보장개시일 전 발거, 약관에서 정한 원인 이외의 발거, 면책기간 중 치료, 감액기간 해당, 기존 임플란트의 단순 수리·복구, 연간 개수나 통합 한도 초과, 미용·교정 목적의 발거는 약관상 지급이 제한되거나 감액될 수 있는 대표적인 확인 항목입니다.

청구 때는 일반적으로 보험금 청구서, 치과치료확인서, 치아 번호, 영구치 발거일과 발거 원인, 식립일이나 치료 완료일, 진료기록, X-ray·파노라마, 치조골이식술 시행 여부를 확인합니다. 오래된 계약이 있다면 보험증권에서 수술특약·종수술비 항목도 함께 찾아봅니다.

건강보험에서도 만 65세 이상 가입자·피부양자의 치과임플란트에 일정 기준의 급여를 적용한다고 국민건강보험공단이 안내하고 있어, 실손 청구를 함께 검토한다면 영수증의 급여·비급여 구분도 확인합니다.