골절진단비·깁스치료비 확인: 치아파절 제외, 상해 원인, 반깁스·부목

골절진단비는 보통 상해 담보입니다

골절진단비는 많은 상품에서 급격하고 우연한 외부 사고로 뼈가 부러진 경우를 보장하는 상해 특약입니다. 그래서 같은 골절이라도 사고로 생긴 것인지, 질병 때문에 생긴 것인지가 먼저 확인됩니다.

골다공증 등으로 약해진 뼈가 큰 충격 없이 부러진 경우 진단서에 질병 코드로 적힐 수 있고, 이때는 상해 골절 담보에서 빠질 수 있습니다. 넘어지거나 부딪힌 사고가 있었다면 언제 어디서 어떻게 다쳤는지 진료기록에 남아 있는지 확인합니다.

치아파절은 따로 빼는 경우가 많습니다

넘어지면서 치아가 부러지는 일도 골절의 한 종류로 분류되지만, 많은 골절진단비 특약은 치아파절을 보장 대상에서 제외합니다. 이 경우 치아는 치아 관련 담보나 상해 치료비 담보로 따로 검토합니다.

제외 범위는 상품·가입 시기에 따라 다르므로 가입 당시 약관의 제외 조항을 확인합니다.

특정 부위 골절 담보는 범위가 상품마다 다릅니다

일부 상품은 특정 부위 골절을 묶어 따로 담보를 둡니다. 어느 부위를 포함하는지는 상품마다 다르고, 같은 이름의 담보라도 판매 시기에 따라 범위가 달라질 수 있습니다.

진단서의 골절 부위가 그 담보의 대상 부위 목록에 들어 있는지 약관 별표와 직접 대조합니다. 일반 골절진단비와 특정 부위 골절진단비를 함께 검토할 수 있는지도 약관에서 확인합니다.

깁스치료비: 반깁스와 부목

깁스치료비는 골절 등을 고정하기 위해 깁스를 했을 때 검토하는 담보입니다. 약관이 깁스를 어떻게 정의하는지에 따라 통깁스만 인정하기도 하고, 반깁스나 부목 고정도 인정하기도 합니다.

진료비 세부내역서와 진료기록에 어떤 고정 방법이 적혀 있는지 확인합니다. 보조기처럼 착용·탈착하는 기구는 깁스와 다르게 볼 수 있으므로, 가입 당시 약관의 정의 조항을 확인합니다.

함께 확인할 담보

골절로 수술을 받았다면 골절수술비, 상해수술비, 1~5종 수술비를, 입원했다면 입원일당을, 치료비는 실손의료비를 따로 확인합니다. 치료가 끝난 뒤에도 관절 운동 제한 등이 남았다면 상해후유장해를 검토할 수 있습니다.

청구 서류

보험금 청구서, 골절 부위와 질병분류코드가 적힌 진단서, 영상검사 결과지를 기본으로 준비합니다. 깁스치료비는 깁스 시행이 확인되는 진료비 세부내역서나 진료기록을, 수술을 받았다면 수술확인서를 더합니다.

사고 경위가 쟁점이 될 수 있으므로 초진 기록에 사고 경위가 적혀 있는지 확인하고, 교통사고나 업무 중 사고라면 관련 확인서를 요청받을 수 있습니다.